Sugerencias y Mañas a la Hora de Ureteroscopia para Calculo Renal

En este episodio de BackTable Urology, Dr. Jose Silva y Dr. Fernando Cabrera, urólogo de Cleveland Clinic en Florida, hablan sobre el diagnóstico y manejo de cálculos renales y ureterales.

Primero, los doctores discuten cuáles pacientes necesitan la intervención. Dr. Cabrera nota que la mayoría de pacientes pueden pasar un cálculo simple. Usualmente, cálculos pequeños y distales pueden ser manejados con medicamentos e hidratación, como una prueba de paso. Pero en casos más complicados–como en el caso de un cálculo obstructivo y proximal, un cálculo infectado, o una cálculo ubicado en un área difícil. Adicionalmente, Dr. Cabrera enfatiza que la sepsis es una emergencia y los urologistas deben observar por los síntomas de fiebre, altos recuentos de glóbulos blancos, e hipotensión. Dr. Cabrera prefiere usar el tomografia (CT scan) para visualizar los cálculos. Para un cálculo distal, es importante visualizar la pelvis también.

Próximo, Dr. Cabrera comparte sus consejos sobre cada tipo de terapia. Para empezar, discute su método de una prueba de paso. Prescribe a su paciente Flomax y un NSAID y se reúne con el paciente periódicamente. Si el paciente no puede pasar el cálculo en cuatro a seis semanas o sufre de dolor nuevo, Dr. Cabrera hace un segundo estudio tomográfico de baja radiación y explora la intervención quirúrgica.

Entonces, Dr. Cabrera discute los métodos quirúrgicos para romper los cálculos. No hace mucho la litotripsia por onda de choque, porque no es más eficiente que la ureteroscopia o PCNL en muchos de sus pacientes. Sin embargo, explica las tres opciones a cada paciente antes de escoger una terapia. Próximo, Dr. Cabrera describe los medicamentos preoperatorios y postoperatorios y sus herramientas (visores, fundas, láseres, etc.) y procedimientos para la ureteroscopia y PCNL. Curiosamente, nota que aunque usa el láser holmium y el láser thulium para litotripsia, prefiere el láser thulium porque es más bien organizado y provee buen enfoque. También, durante la ureteroscopia, usa el cable de seguridad en casos de cálculos complicados. En resumen, Dr. Cabrera y sus colegas tratan de evitar las nefrectomías cuando pueden.